Post on 07-Jul-2015
description
Carpaal Tunnelsyndroom
Snijzaalcursus Bovenste ExtremiteitAxcen Scholing & Onderzoek
UMC Utrecht
Vrijdag 12 maart 2010
Uitdaging voor de fysio-/manueeltherapeut?
Carpaal Tunnelsyndroom
NHG-Standaard Hand- en polsklachten,Eerste herziening, 53(1) januari 2010
• Richtlijnen beleid:– Voorlichting en adviezen (huisarts)– Niet-medicamenteuze behandeling:
• Spalkbehandeling (neutrale stand)• Max. 6 weken• Huisarts of ergotherapeut
– Medicamenteuze behandeling– Chirurgische interventie
Fysiotherapie?
Manuele therapie?
Carpaal Tunnelsyndroom
“Verzameling van klachten veroorzaakt door compressie van de nervus medianus in het verloop van de carpale tunnel.”
Incidentie huisartsenpraktijk:
-Vrouwen: 4/1000 per jaar
-Mannen: 1/1000 per jaar
-Diagnose in normpraktijk: 4-6x pj
Carpaal Tunnelsyndroom
• DTF???
Geen indicatie?
Wel indicatie?
HUISARTS
FT / MT
Carpaal Tunnelsyndroom
Evaluatie:• (nachtelijke) pijn, tintelingen en/of sensibele uitval area nervina
N. medianus (duim, wijsvinger, middelvinger en de radiale zijde ringvinger en de aansluitende regio van de handpalm)
• Wapperen van de hand kan verlichting geven (flick-sign)• Evt. krachtsverlies/ atrofie M. abductor pollicis brevis en/of M.
opponens pollicis
“Provocatietesten worden niet aanbevolen, omdat een positieve uitslag van een provocatietest niet differentieert tussen CTS en andere oorzaken voor paresthesieën in de hand en een negatieve uitslag niet bijdraagt aan het verwerpen van de diagnose CTS.”
Carpaal Tunnelsyndroom
• Fysiotherapie/ manuele therapie en CTS– Ultrageluid: “limited evidence” (Gerritsen (2002),
systematische review)
– Neural Gliding Techniques: geen verschil tussen NGT en andere conservatieve therapie (Medina McKeon (2008), systematische review)
– Mobilisatie carpalia <-> NGT” geen verschil (Tal-Akabi (2000), RCT)
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
Quic
kTim
eª e
n e
en
-de
co
mp
resso
rzijn
ve
reis
t om
de
ze
afb
ee
ldin
g w
ee
r te g
eve
n.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
Carpaal Tunnelsyndroom
• Terug naar de basis: ken de anatomie• Formuleer oorzaak-gevolgrelaties• Formuleer uw behandelstrategie
• RCT
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.
QuickTimeª en een-decompressor
zijn vereist om deze afbeelding weer te geven.