Adductor tendinopathie

Rhijn VisserSportarts SMA Elkerliek

Adductoren tendinopathie

• Algemene opmerkingen• Anatomie• Anamnese• Lichamelijk onderzoek• Aanvullend onderzoek• Therapie

Algemene opmerkingen 1

• Heel veel literatuur• Geen definities maar wel veel diagnoses• Weinig evidence based• 3 Gerandomiseerde studies naar

behandeling

Vaak meer dan 1 diagnose

• 19 van 21 patienten meer dan 1 diagnose– Ekberg 1988

• 51 van 189 patienten meer dan 1 diagnose– Lovell 1995

• 80% van patienten met adductor klachten hebben +ve botscan voor osteitis pubis– Holmich 1999

Algemene opmerkingen 3

• Hoe langer klachten bestaan hoe groter gebied is die meedoet

• Athletic pubalgia wordt vaak gebruikt– Osteitis pubis, adductor klachten en occult

hernia/posterior abdominal wall defect• Klachten verplaatsen van plek

Anatomie 1

• Heel erg ingewikkeld

• Ossal

Anatomie 2• Adductoren:• Longus• Brevis• Magnus

Anatomie 3• Veel aanhechtingen

rondom os pubis

Typische anamnese

• Pijn of stram/strak gevoel in adductor regio• Erger met sprinten/aanzetten of schieten• Meestal langzaam opgetreden• Meestal ook pijn os pubis• Soms uitstraling naar scrotum of distaal• Pijn erger na afloop

Onderzoek• How Hip/pelvis• To Thigh• Approach Abdomen• Groin Genitalia• Pain Pain - referred

Adductor tendinopathie• Druk pijn bij

aanhechting of proximale deel van adductor longus– Holmich 1999,2004

Onderzoek• Vaak druk pijn os

pubis• Adductoren klachten

vaak gepaard met osteitis pubis

Onderzoek• Weerstands testen

adductie positief– Fricker,Holmich,Lovell

Onderzoek• Rekken adductoren

soms pijnlijk

Aanvullend onderzoek• Bekken foto• Echo• MRI• Bot scan• Herniographie

Bekken foto• Osteitis pubis

– 50% prof voetballers +– Niet diagnostisch

• Stress #• Coxartrose

Echo

• Soms tendinopathie • Liesbreuk uitsluiten• Vaak normaal• Niet nodig om

diagnose te stellen

MRI• Brengt veel in beeld• Moeilijk te lezen• Ook afwijkend bij

asymptomatische sporters

• Kan andere pathologie uitsluiten

• Vaak normaal

Therapie

• 2 RCT’s• Compressie broek• Oefentherapie• Injectie• Operatie

Compressie broek• 11 patienten met

osteitis pubis en adductor klachten

• Oefeningen met en zonder broek

• Minder klachten met broek

• Geen afname prestatie

Oefentherapie

• Holmich, The Lancet, 1999.• 68 patienten met adductor tendinopathie.• OT vs fysiotherapie applicaties• Oefentherapie veel beter, 21 van 29 op

oud niveau zonder klachten• fysio – 4 van 30• Ton legt meer uit

Injectie• Wordt vaak gedaan• Geen prospective studies• Sommige autheurs raden

corticosteroiden af– Fricker 2002

• Ook injectie met 12,5% dextrose recent gepubliceerd – Prolotherapy.– Topol 2005.

Operatie

• Goede retrospectieve resultaten van liesbreuk chirugie of adductor tenotomie

• Niet bekend waarom het werkt• Vele theorieen

Vragen ????

• Rhijn Visser

SMA-Elkerliekwww.elkerliek.nl0492-595966